Почему нам бывает стыдно обратиться к врачу? Недержание мочи является частым осложнением инсульта и некоторых других неврологических заболеваний. Этот недуг в сочетании с нарушениями походки, речи, зрения и слуха значительно снижает качество жизни больных. Недержание мочи может стать основной причиной добровольного увольнения с работы, ухудшения интимных отношений и взаимопонимания между членами семьи. Ежедневное использование прокладок и памперсов, ограничение в потреблении жидкости, постоянные мысли о возможности либо невозможности справить нужду, оказавшись вне пределов дома, — все это подчиняет больного весьма жесткому и дискомфортному режиму, заставляет его отказываться от привычных «маленьких радостей» жизни. Больные, страдающие недержанием мочи, знают все туалеты, которые можно посетить по дороге на работу, направляясь в гости или просто выйдя «за угол» за хлебом. Недержание мочи — проблема личная, и поделиться с ней можно далеко не с каждым, даже с доктором: «Стыдно сказать, как дитя малое, писаюсь в штаны…». Неожиданно возникшее «неприличное» заболевание (а вернее, симптом заболевания), отсутствие возможности поделиться с кем-либо бедой и обсудить проблему заставляет больного думать, что он неизлечим. Проходит много времени (месяцы, годы), прежде чем страдающий недержанием мочи человек «сознается» родным и близким, а они, в свою очередь, начинают бить тревогу.
Какая же связь между неврологическим недугом и недержанием мочи?
В норме человек ходит мочиться до восьми раз в сутки. Удержание мочи осуществляется мышцами шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, которые в период накопления мочи находятся в сокращенном состоянии. Помогают удерживать мочу мышцы тазового дна. Мочевой пузырь все это время находится в расслабленном состоянии. Когда в нем накапливается достаточное количество мочи (200-300 мл), человек ощущает позыв к мочеиспусканию. Далее, найдя возможность, человек мочится. Происходит это благодаря расслаблению мышц мочеиспускательного канала и сокращению мышцы мочевого пузыря — детрузора. Во многом удержание мочи и мочеиспускание представляют собой непроизвольные акты, которые контролируются специальными структурами (центрами мочеиспускания), расположенными в головном и спинном мозге. Неврологические болезни, нарушающие проведение сигналов от мочевого пузыря к центрам мочеиспускания и обратно, могут стать причиной недержания мочи. Часто недержание мочи сопровождается сильными, повелительными позывами на мочеиспускание. Больные начинают вставать помочиться даже ночью, так как срабатывает своего рода будильник.
Чтобы выявить у себя соответствующие симптомы, можно непродолжительное время (в течение 3-4 дней) вести дневник. Просыпаетесь ночью от сильных позывов и периодически теряете мочу — это повод обратиться к врачу. Чаще проблемами нейрогенного недержания мочи занимаются урологи и неврологи. На этапе обследования врач оценивает симптомы нарушения акта мочеиспускания, выполняет ультразвуковое исследование для исключения органических заболеваний мочеполового тракта, определяет наличие остаточной мочи в мочевом пузыре. Присутствие описанных выше симптомов и отсутствие остаточной мочи позволяют врачу назначить лечение. В более сложных случаях, когда присоединяются симптомы затрудненного мочеиспускания и определяется остаточная моча, больному показано специальное уродинамическое исследование, которое выполняется в специализированных лабораториях и требует от врача особых навыков. К сожалению, надо отметить, что в настоящее время еще не все неврологические и урологические стационарные и поликлинические отделения оборудованы такой аппаратурой. Точная диагностика позволяет назначить необходимое лечение и избежать ненужных расходов, свести к минимуму побочные эффекты от приема лекарств и предупредить отрицательное отношение самого пациента к лечению.
Среди медикаментов, используемых для лечения недержания мочи, на первом месте стоят препараты, уменьшающие тонус мочевого пузыря и тем самым облегчающие его растяжение в период накопления мочи. Несмотря на то, что препараты эти создавались специально для лечения заболеваний мочевого пузыря, они могут напрямую или опосредованно влиять и на другие органы (некоторые железы, например слюнные, желудочно-кишечный тракт, мышцы глаза и т.п.), вызывая сухость во рту, нарушения зрения и запоры. Отмена этих препаратов при появлении побочных эффектов как правило сопровождается возобновлением прежних симптомов болезни, что часто приводит к негативному отношению больного к любому дальнейшему лечению. На самом деле возможность контролировать свое состояние и отметить в короткие сроки нежелательное (побочное) действие препарата позволяет пациенту вместе с врачом вовремя принять необходимые меры, провести необходимую и грамотную коррекцию проводимой терапии, а также избежать различных серьезных осложнений, которые могут возникнуть при несоблюдении правил приема лекарств и попытках самолечения.
Таким образом, проблема нейрогенного недержания мочи в настоящее время в большинстве случаев успешно решается назначением соответствующего лечения. Выбор наиболее адекватной схемы лечения в рамках большого арсенала современных средств, назначение оптимальных препаратов у каждого конкретного больного может осуществить только врач на основании рутинного и/или специального обследования пациента.
П.Г. Шварц
кандидат медицинских наук, врач-уролог
НИИ неврологии РАМН
© Газета «Академия хорошего здоровья», 2005, №1
Источник: ф http://www.neurology.ru/nauchno-populyarnye-stati/