Содержание
Определение
Осмос — одностороннее движение растворителя (воды) через полупроницаемую мембрану, отделяющих два раствора с различной концентрацией растворенных веществ (осмотически активные вещества), в сторону раствора с высокой концентрацией.
Осмотически активные вещества — ионы натрия (Na+), хлорида (СL-) и гидрокарбонат (НСО3-), а также глюкоза, мочевина, белки.
Натрий, калий и глюкоза не могут диффундировать (проходить) через мембрану клеток, поэтому с патологическими изменениями их концентрации происходит значительное изменение осмолярности крови и связанные с этим осложнения.
Вещества как мочевина и этанол свободно диффундируют через мембрану клеток, поэтому не оказывают значительного влияния на осмолярность крови.
Осмолярность – осмотически активные вещества растворенных в 1 литре раствора (воды). Единица измерения — миллиосмоль на литр (мосм/л).
Осмоляльность – концентрация тех же частиц, растворенных в килограмме воды. Единица измерения — миллиосмоль на килограмм раствора (мосм/кг).
Осмолярность крови и мочи можно измерить с помощью приборов или можно расчитать по математической формуле (теоритическая осмолярность).
Осмотическое окно — разница между фактической (измеренной) и теоритической осмолярность (см. ниже). Для расчета теоритической осмолярности необходимо сдать анализы на натрий, калий, глюкозу и мочевину в крови.
Показание
Диагностика гипонатриемии (низкий натрий) или гипернатриемии (высокий натрий).
Диагностика несахарного диабета или первичной полиурии (большой объем мочи).
Определение осмотического окна используютя для оценки присутствия осмотически активных веществ, которые не учтены в формуле расчета теоритической осмолярности (см. ниже), например, в токсикологии. Осмотически активными веществами также являются: этанол, метанол, этиленглюколь, изопропанол, дихлорметан, лактат, кетоновые тела и т.д.
Осмолярность в моче используют также для диагностики гипо- или гипернатриемии.
Методы (осмометры различной модификации)
- Метод депрессия точки замерзания (чем выше осмолярность, тем ниже температура замерзания раствора).
- Метод повышение точки кипения (чем выше осмолярность, тем выше температура кипения).
Материал
Сыворотка или плазма крови, суточная или утреняя (спонтанная) моча.
Референсные значения (границы нормы)
Единицы измерения — мосм/л = мосм/кг. Референсные значения заимствованы с Thomas L. Labor und Diagnose 2012.
| Возраст | мосм/кг |
| <7 д. | 275-300 |
| 7 д. до <28 д. | 276-305 |
| 28 д. до <1 г. | 274-305 |
| дети >1 г. и все остальные | 280-300 |
| Моча | 50-1200 |
| Осмотическое окно | <6 |
Указанные границы нормы могут отличаться от таковых Вашей лаборатории. Поэтому, ориентируйтесь на нормы, указанные на бланке анализов.
д. = дней после рождения; м. = месяц; л. = лет.
Определение осмотического окна
Осмолярность (ОСМ) в сыворотке крови можно расчитать по следующей формуле: Теоритическая ОСМ в крови = 1,86 х натрий (ммоль/л) + глюкоза (ммоль/л) + мочевина (ммоль/л) + 9. Осмотическое окно в крови (мосм/кг) = фактическая ОСМ (измеренная с помощью приборов) минус теоритическая ОСМ. Например, осмотическое окно = 285-282 = 3 мосм/кг.
Расшифровка результатов осмолярности крови (ОСК)
- ОСК изменяется параллельно концентрации натрия в крови. Расшифровка зависит от гипонатриемии или гипернатриемии.
- Повышение осмолярности крови >290 мосм/кг активирует чувство жажды за счет секреции антидиуретического гормона.
- Повышенное ОСК на 40-60 мосм/кг за счет потери воды или за счет повышения натрия или глюкозы может приветси к отеку мозга и смерти.
- Снижение осмолярности крови <280 мосм/кг подавляет секрецию антидиуретического гормона, что способствует потере воды через почки.
Осмотическое окно
- >6- <10 мосм/кг — при лактатацидозе, кетоацидозе или при почечном ацидозе.
- >10 мосм/кг — отравление этанолом, метанолом или другими веществами.
- При тяжелых кровотечениях, осмотическое окно >15 мосм/кг без обнаружения каких либо осмотически активных веществ.
Расшифровка результатов осмолярности мочи (ОСМ)
- Изменение осмолярности мочи смотрите также диагностику гипо- или гипернатриемии.
- Осмолярность мочи <600 мосм/кг встречается при заболеваниях почек (нарушение способности почек концентрировать мочу) или при медикаментозном лечении (диуретики, литиум и т.д.).
- Осмолярность мочи <150 мосм/кг указывает на водный диурез (в моче мало осмотически активных веществ, уровень натирия в спонтанной моче <20 ммоль/л), организм старается вывести излишки воды.
- Осмолярность мочи >400 мосм/кг указывает на осмотичесий диурез (в моче высокая концентрация осмотически активных веществ), организм старается вывести излишки натрия, глюкозы, мочевины и т.д.
- Тест с сухоедением необходимо провести при осмолярность мочи 150-400 мосм/кг с целью дифференциальной диагностики несахарного диабета с другими заболеваниями.
Источник: http://www.kliniklab.com/